Звіт про проходження медичної практики у Мар`янівській будинку-інтернаті

Мар'яновський будинок-інтернат

Атестаційна робота

медичної сестри

відділення милосердя

Сотник Олени Володимирівни

2004

Звіт про роботу

Зміст

1. Виробничий план та професійний розвиток.

2. Придбання професійних навичок.

3. Характеристика відділення (служби) - робоче місце, умови роботи.

4. Особливості роботи (за фахом). Впровадження сучасних сестринських технологій.

5. Організаційно-методична робота.

6. Організація невідкладної допомоги за профілем спеціальності.

7. Інфекційна безпека пацієнтів, профілактика професійних заражень.

8. Статистичні показники діяльності відділення.

9. Аналіз роботи на останній рік.

10. Етика і деонтологія медичних працівників. Впровадження статей етичного кодексу в роботу медичних сестер.

11. Робота по забезпеченню «медицини катастроф».

12. Санітарно-просвітницька робота.

13. Техніка безпеки та протипожежна безпека.

14. Омська професійна сестринська асоціація - цілі, завдання.

15. Медичне страхування.

16. Висновки і пропозиції.

17. Особистий професійний план.

1. Виробничий шлях і професійний розвиток.

Я, Сотник Олена Володимирівна, 1981 року народження закінчила Омський республіканський коледж в 2001 році за спеціальністю «сестринська справа».

Після закінчення коледжу прийнята на роботу в Мар'янівський будинок-інтернат для престарілих та інвалідів. На даний момент працюю у відділенні милосердя. Курсів підвищення кваліфікації не проходила, категорії не маю.

2. Придбання професійних навичок

Професійними навичками володію відповідно до вимог в області «Сестринська справа».

Знаю:

- Теоретичні основи сестринської справи;

- Організацію сестринського догляду за хворими по етапах сестринського процесу;

- Психологію професійного спілкування;

- Основи дієтології;

- Основні причини, клінічні прояви, методи діагностики, ускладнення, принципи лікування, профілактику захворювань і травм;

- Основні лікарські групи та їх показання, протипоказання, ускладнення лікарських засобів, нормативні документи, що регламентують фармацевтичний порядок у медичних установах;

- Систему інфекційного контролю, інфекційну безпеку пацієнтів і персоналу медичної установи;

- Основні види медичної документації;

- Техніку безпеки та охорону праці в медичних установах;

- Систему медичного страхування;

- Медицину катастроф та надзвичайних ситуацій.

Володію маніпуляціями і практичними навичками:

- Технікою приготування дезінфікуючих розчинів;

- Технікою знезараження рук, рукавичок, накриття стерильного столика;

- Технікою укладання бинтів, укладок з інструментарієм і перев'язочним матеріалом їх оформлення;

- Технікою дезінфекції медичного інструментарію та обладнання;

- Постановкою сестринських маніпуляцій (внутрішньом'язово, внутрішньовенно, п / к, в / к, в / в краплинних інфузій);

- Постановкою банок, гірчичників, компресів, всіх видів клізм, газовідвідної трубки, грілки, міхура з льодом, введення катетерів;

- Алгоритмом постановки проб на якість проведеної дезінфекції та передстерилізаційного обробки;

- Накладенням асептичної пов'язки, шінобілізаціей;

- Накладенням гіпсової лангети;

- Технікою визначення артеріального тиску, пульсу, ЧДД, температури, групи крові;

- Методами надання невідкладної допомоги в надзвичайних ситуаціях, отруєннях, невідкладних станах;

- Підготовкою хворих до діагностичних досліджень;

- Організацією догляду за пацієнтами по етапах сестринської справи;

- Лікувально-профілактичним і гігієнічним доглядом за пацієнтами, дезінфекція предметів догляду за ними;

- Навички спілкування.

3. Характеристика служби - робоче місце, умови роботи.

Наш інтернат розташований у районному центрі, в окремому житловому будинку з центральним опаленням, водопостачанням, каналізацією.

На території інтернату розташовуються: гаражі, морг, овочесховище, банно-пральний комбінат, котельня, слюсарний цех, речовий склад.

Інтернат відноситься до соціального стаціонарного державній установі обслуговування населення і є окремим структурним підрозділом. Він розрахований на 330 ліжок, в нього входять 4 відділення милосердя і 4 загального типу, в яких проживають громадяни літнього віку (які досягли віку, встановленого законодавством РФ) мають право на медико-соціальну допомогу у закладах соціального захисту.

В інтернаті є 5 медичних постів, з них 4 у відділеннях милосердя розгорнуті на 200 осіб та 1 пост для відділень загального типу розгорнуто на 130 проживаючих. Крім того, є окремий процедурний кабінет, приймально-карантійное відділення, ізолятор з окремими входами, розраховані на ліжок кожен і поділом на жіночу та чоловічу половину. А так само функціонують такі кабінети: лабораторія, фізіотерапевтичний кабінет, аптека, стоматологічний кабінет, кабінет лікувальної фізкультури,, кабінет здоров'я, кабінет масажу, кабінет дезінфектора, ординаторська (де ведуть прийом лікарі вузьких спеціальностей: ЛОР, окуліст, хірург, невролог, гінеколог, дерматовенеролог), кабінет психологічного розвантаження, де з проживаючими займається кваліфікований психолог.

Спостереження і контроль за відділеннями здійснюється завідуючою відділенням лікар терапевт і закріплена старша медсестра. У кожному відділенні милосердя є медичний пост, розташований в окремому кабінеті, оснащений всім необхідним для роботи:

- Маніпуляційний столик;

- Шафа для зберігання медикаментів;

- Сейф для зберігання сильнодіючий і наркотичних (психотропних) лікарських засобів;

- Кушетка;

- Робочий стіл;

- Бактерицидна лампа;

- Холодильник;

- Столик з дезінфікуючими розчинами.

На посту так само є відповідна документація:

- Папка медичної сестри;

- Папка медичних рекомендацій;

- Журнал приймання та здавання чергувань;

- Журнал обліку процедур;

- Журнал обліку одноразових систем і шприців;

- Журнал обліку бактерицидної лампи;

- Журнал проведення генеральних прибирань на посту;

- Журнал обліку сильнодіючих та отруйних речовин;

- Журнал здачі ключів від сейфу;

технічний паспорт кабінету;

- Журнал огляду проживають на педикульоз;

- Журнал обліку перев'язувального матеріалу;

- Журнал обліку маси тіла;

- Журнал обліку спирту етилового 70є;

- Журнал обліку роботи з гігієнічного навчання та виховання населення та пропаганда здорового способу життя; Ф 038/У-4

- Історії хвороби.

Також у відділеннях милосердя знаходяться роздавальна, сан. вузол, ванна кімната, хол, кімната персоналу, курилка.

4. Особливості роботи медичної сестри відділення милосердя.

Робота у відділенні милосердя вимагає величезного терпіння і уваги, так як там проживають люди (які досягли віку, встановленого законодавством РФ), вони мають право на медико-соціальну допомогу у закладах соціального захисту. Тому медична сестра є першим помічником у лікуванні хворого, так як точно і вчасно виконані лікувальні назначе6ія, уважність і участь до співчуття і проблем проживають полегшує їх самопочуття, і тому ставлення персоналу до проживають повинно бути суто індивідуальним.

Мій робочий день починається з прийому чергування біля ліжка хворого якщо він знаходиться у важкому стані. Підраховую залишок сильнодіючих лікарських препаратів. Після прийняття чергування ранкова планерка: ознайомлення лікарського персоналу про роботу відділення за минулу добу, ознайомлення про стан хворих, планування роботи на день. Після проводжу обхід відділення проживають, стежу за станом здоров'я хворого, і при необхідності викликаю лікаря для надання медичної допомоги. Лікар робить призначення відповідно наявних у них захворювань, а при необхідності хворі госпіталізуються в лікувальні установи в супроводі медичного персоналу.

Проводжу розкладу і роздачу лікарських препаратів. За розпорядженням лікаря спостерігаю за пульсом диханням, зміною температури тіла і АТ проживають, готував хворих для маніпуляцій суміжних спеціалістів. Один раз на рік - проводиться поглиблений медичний огляд всіх проживаючих із залученням вузьких фахівців і один раз на квартал профілактичний огляд лікарем-терапевтом.

Здійснюю прийом знову надійшли у відділення, ознайомлюються з лікувально-охланітельним режимом проживання у відділенні, перевіряю листи призначень, виписую вимоги в аптеку відсутніх лекартсвенних коштів. Строго дотримуюся технологію проведення всіх процедур: внутрішньовенних, внутрішньом'язових, підшкірних, внутрішньошкірних ін'єкцій., Внутрішньовенних крапельних інфузій. Після постановок ін'єкцій проводжу передстерилізаційного обробку інструментарію. Пацієнти індивідуальні і підхід до кожного повинен бути відповідний. При тривалому постільному режимі, пацієнту проводжу туалет ложі для профілактики пролежнів (надувний круг, камфорний спирт, мило, присипку), кожні три години міняю положення хворого, а так само проводжу санітарно-гігієнічну обробку очей, порожнини рота, носа, вуха. Стежу за зміною постільної і натільної білизни не рідше 1 разу на 7 днів, але в міру необхідності і частіше. Беру участь у проведенні ванни або лазні, яка проводиться 1 раз на 7 днів, але так само в міру необхідності і частіше. Стежу за роздачею їжі та її приготуванні. Їжа повинна лунати не пізніше ніж через 2 години після її приготування. Контролюю санітарний стан раздатки. Строго дотримуюся санітарно-протиепідеміологічний режим, основи аспетікі і антисептики. Проводжу комплекс заходів щодо попередження внутрішньо-лікарняної інфекції, наказ МОЗ СРСР № 720 від 31.07.1978 р. При роботі з кров'ю одягаю маску, рукавички, фартух, а в аварійних ситуаціях використовую аптечку профілактики «ВІЛ-інфекції». Санітарну обробку інструментарію, катетерів, шприців, систем для внутрішньовенних крапельних інфузій проводжу у відповідності до вимог, що пред'являються в наказі МОЗ СРСР № 408 від 12.07.1989 р. Контроль за стерильністю інструментів здійснюється за допомогою термоіндіаторов.

Проводжу роз'яснювальну роботу шкодь мешканців і персоналу про правильну організацію харчування, термінами зберігання, реалізацій продуктів зберігаються в проживаючих. Проводжу бесіди про санітарно-гігієнічних нормах. Підвищую свій професійний рівень шляхом відвідування конференцій, семінарів.

Щомісяця і щокварталу беру участь у підготовці статистичних даних по роботі відділення.

Організаційно-методична робота

Для чіткого виконання своїх обов'язків керуюся посадовою інструкцією, погодинним графіком роботи, затвердженим директором будинку-інтернату, методичними рекомендаціями.

1. Підвищення професійного рівня.

1. Наказ МОЗ та МП РФ № 131 від 23.05.1995 р. «Положення про атестацію середньої медичних і фармацевтичних працівників»

2. Наказ МОЗ та МП РФ № 221 від 02.03.1995 р. «Про атестацію медичних працівників»

3. Наказ МОЗ та МП РФ № 100 від 25.03.1996 р. «Про внесення доповнень до положення про атестацію середніх медичних і фармацевтичних працівників, затверджений наказом Наказ МОЗ та МП РФ і пр. № 1131 від 23.05.1995 р.»

4. Наказ МОЗ та МП РФ № 249 від 19.08.1997 р. «Про номенклатурі спеціальностей середнього медичного та фармацевтичного персоналу»

5. Інструктивний лист МОЗ та МП РФ № 16-8-364 від 03.05.1995 р. «Про підвищення кваліфікації середнього медичного та фармацевтичного ланки за формами і термінів навчання в установах після-медичної освіти»

2. Санітарно-епідеміологічний режим

1. Галузевий стандарт 42-21-2-85 «Стерилізація і дезінфекція виробів медичного призначення»

2. Наказ МОЗ СРСР № 720 від 31.07.1978 р. «Про поліпшення медичної допомоги хворим з гнійними хірургічними захворюваннями і посиленням заходів по боротьбі з внутрішньо-лікарняної інфекцією».

3. Наказ МЗСССР № 408 від 19.07.1989 р. «Про заходи п.

4. Санітарно-епідеміологічні правила СП 3-1-958-00 «Профілактика вірусних гепатитів. Загальні вимоги до епідеміологічного нагляду за вірусний гепатит ».

5. Наказ ГУЗа № 30 від 24.02.1998 р. «Про підвищення ефективності профілактичної роботи з ВІЛ інфекції в ЛПУ Омської області».

6. Наказ МОЗ РФ № 342 від 26.11.1998 р. «Про посилення заходів щодо профілактики епідеміологічного висипного тифу та боротьбі з педикульозом».

7. Наказ МОЗ СРСР від 05.03.1987 р. «Про боротьбу з педикульозом та профілактиці висипного тифу».

8. Наказ МОЗ РФ № 36 від 03.02.1997 р. «Про вдосконалення заходів з профілактики дифтерії».

3. Лікувально-охоронний режим

1. Наказ МОЗ СРСР № 1204 від 16.11.1986 р. «Про лікувально-охоронному режимі лікувально-профілактичних установах».

4. Медикаментозне забезпечення

1. Наказ МОЗ СРСР № м245 від 30.08.1991 р. «Про нормативи споживання етилового спирту для установ охорони здоров'я, освіти і соціального забезпечення».

2. Наказ МОЗ СРСР № 1145 від 28.08.1995 р. «Про затвердження тимчасових нормативів споживання перев'язувальних засобів у лікувально-профілактичних установах».

3. Наказ МОЗ СРСР № 471 від 17.09.1976 р. «Пам'ятка медичному працівникові із зберігання лікарських препаратів у відділенні, лікувально-профілактичних установах».

4. Наказ МОЗ СРСР № 747 від 02.06.1987 р. «По обліку медикаментів, перев'язувальних засобів і виробів медичного призначення в лікувально-профілактичних установах охорони здоров'я, що перебувають на державному бюджеті СРСР».

5. Наказ МОЗ РФ № 377 від 13.11.1996 р. «Про затвердження інструкції з організації зберігання в аптечних установах різних груп лікарських засобів і виробів медичного призначення».

6. Наказ МОЗ СРСР № 673 від 22.12.1978 р. «Перелік лікарських засобів, що підлягають предметно-кількісному обліку в лікувально-профілактичних установах»

7. Наказ МОЗ РФ № 330 від 12.11.1997 р. «Про заходи щодо поліпшення обліку зберігання, виписування і використання наркотичних лікарських засобів».

8. Наказ МОЗ СРСР № 523 «Про порядок зберігання, видачі та обліку отруйних та сильнодіючих речовин».

9. Наказ МОЗ РФ № 328 «Про призначення лікарських засобів, правила видачі рецептів на них і порядку їх відпуску аптечними установами, про деякі аспекти роботи з наркотичними та психотропними речовинами.

5. Санітарно-просвітницька робота

1. Наказ МОЗ СРСР № 98 від 15.07.1993 р. «Про заходи щодо подальшого поліпшення гігієнічного навчання і виховання населення Омської області».

2. Інструктивно-методичний лист МОЗ СРСР від 10.04.1980 р. «Про заповнення та використання Ф 038/у-4 - журнал обліку санітарно-просвітницької роботи».

Наказ, що регламентує роботу відділення милосердя

1. Наказ Міністерства соціального захисту населення РФ № 170 від 28.07.1995 р. «Про затвердження інструкції про організацію медичного обслуговування, проти-епідеміологічних та санітарно-гігієнічних заходів у будинках інтернатах для престарілих та інвалідів».

6. Організація невідкладної допомоги за профілем спеціальності

У процесі роботи у відділенні можуть виникнути різні невідкладні стани, які вимагають негайних дії з надання допомоги.

Такі як:

1. Лихоманка - це захисно-пристосувальна реакція організму, що виявляється підвищенням температури тіла. При підвищенні температури тіла хворого укласти в ліжко, тепло вкрити, зігріти грілками, дати гаряче пиття, стежити за частотою пульсу, диханням, а при підвищенні температури тіла до максимальних цифр викликати лікаря і застосовувати медикаментозну терапію.

2. Задишка - порушення ритму, глибина і частота дихання.

Задуха - це різка, раптово виникла задишка. У хворого при захворюванні легенів малий напад називається бронхіальну астму.

При цих станах сестринська допомога полягає в наступному: посадити хворого і підняти головний кінець ліжка; розстебнути одяг, що стискує; тиша і комфорт на початку; приплив свіжого повітря; викликати лікаря.

Подальші дії проводити під керівництвом лікаря без суєти і продовжувати спостереження за станом пацієнта і його диханням.

3. Гіпертонічна криза - різке погіршення стану, внаслідок раптового підвищення артеріального тиску. Потрібно терміново викликати лікаря; підняти головний кінець ліжка, виміряти артеріальний тиск; повний спокій пацієнту; постановка гірчичників на потиличну область, литкові м'язи або грілку до ніг; холодний компрес або міхур з льодом до голови; приготувати необхідні медикаменти: дибазол 1%, лазііс, клофелін, шприци.

Продовжити контроль за станом хворого, АТ, дотриманням постільного режиму.

4. Біль в області серце - це найбільш приватний симптом захворювання серця.

Стенокардія - характеризується приступообразной, що стискає болем в області серця або за грудиною триває до 30 хвилин.

Інфаркт міокарда - больовий синдром при цьому більш інтенсивний і тривалий.

Обмеження фізичного навантаження, повний спокій; посадити або укласти хворого з піднятим головним кінцем; викликати лікаря; дати хворому під язик таблетку нітрогліцерину, при відсутності ефекту повторити прийом нітрогліцерину; заспокоїти хворого, розстебнути одяг, що стискує; виміряти артеріальний тиск, визначити властивості пульсу; виконувати рекомендації лікаря .

5. Носова кровотеча - частіше при пошкодженні судин слизової оболонки носа.

Посадити хворого не закидаючи голову, дати в руки лоток для збору крові, щоб судити про розміри крововтрати. Тампонада носа: глибоко в ніс ввести пінцетом стерильний марлевий бинт або довгу марлеву серветку, кожен наступний шар повинен щільно прилягати до попереднього, щоб вся половина носа була затампоновано. Попередньо тампон змастити вазеліновим маслом. Тампон може перебувати на протязі доби.

6. Анафілактичний шок - це загрозливе життя стан гострої алергічної реакції. Перша допомога надається тільки там, де розвинувся шок. Транспортувати пацієнта можна тільки після стабілізації артеріального тиску.

- Прек3ратіть введення препарату;

- Терміново викликати лікаря через посередника;

- Обкласти місце введення розчином адреналіну (1 мл + 9 мл фіз. Розчину);

- Укласти пацієнта з опущеним головним кінцем, фіксувати мову;

- Ввести розчин адреналіну 0,1% - 1 мл внутрішньовенно.

- Предлізалол 120 мг або 125 мг гідропармізона.

Ці препарати медсестра має право ввести до приходу лікаря і приготувати;

- 2% р-р супростіна, 1% р-р димедролу;

- 2,1% еуфіліліна;

- 0,5% р-р строфантину, 0,06% р-р порглюкона;

-Язикодержателем, роторозширювач;

- Шприци 10, 20, 5, 2, системи;

- Вата, бинт, джгут, спирт 70є.

7. Травматизм - перелом.

При травмі верхніх кінцівок накласти шину Крамера, нижніх - Дітерехса і фіксувати кінцівку.

При травмі хребта шінобізізація проводиться на щиті.

При переломах перша допомога полягає у забезпеченні нерухомості місця перелому і доставці хворого в стаціонар.

7. Інфекційна безпека пацієнтів, профілактика професійних захворювань.

Професійна діяльність медичних сестер пов'язана з високим ризиком зараження інфекційними захворюваннями, а так само зараженням пацієнтів у будь-якій медичній установі. Тому перед медичними сестрами стоїть головне завдання не допустити інфікування. Потрібно брати активну участь з профілактики внутрішньолікарняної інфекції - одна з головних передумов її успіху.

Внутрішньолікарняна інфекція - це будь-яке клінічно распознаваемое захворювання, яке вражає хворого в результаті його надходження в лікарню або звернення за лікувальною допомогою, або захворювання співробітника в слідстві його роботи в даній установі незалежно від появи симптомів захворювання до або під час перебування в лікарні.

Тому елементарними заходами безпеки нехтувати не можна:

- Захисні засоби (рукавички, халати, окуляри, маска респіратори) при роботі з дезінфікуючими засобами.

- Використання універсальних заходів безпеки при роботі з біологічними рідинами (халат, маска, рукавички, фартух).

З метою попередження зараження вірусними гепатитами, ВІЛ-інфекцією слід користуватися одноразовим інструментарієм, для кожного пацієнта окремий, після чого піддається дезінфекції, ретельної передстерилізаційного обробці, згідно Оста 42-21-2-85.

Медичний інструментарій дотичний з кров'ю, сироваткою людей потрібно ретельно продезінфікувати, потім розібрати, промити і прополоскати строго в гумових рукавичках.

Своєчасно очищати поверхні столів і підлоги від крові дрантям, змоченою в 3% розчині хлороміла, ретельно проводити попередню, заключну прибирання приміщення і 1 раз на тиждень проводити генеральне прибирання. Слід суворо дотримуватися правил особистої гігієни, тому що безліч мікроорганізмів передаються через руки з цього випливає, що миття рук це серйозна міра профілактики внутрішньолікарняної інфекції. При обробці рук слід уникати частого застосування дезинфікуючого засобу, так як вони здатні викликати роздратування шкіри і дерматит, що полегшує проникнення збудника.

Медичні сестри процедурного кабінету і операційної відсторонюються від роботи, якщо у них на руках є порушення цілісності шкірних покривів. Під час роботи всі пошкодження повинні бути закриті напальчники або лейкопластиром. У випадках попадання крові на шкіру, слизові, уколах або порізах слід використовувати аптечку профілактики ВІЛ інфекції, в якій є:

- 5% розчин йоду (зберігання 1 доба після розтину);

- Лейкопластир;

- Розчин калію марганцю 0,05% (термін придатності 10 діб);

- Бинт;

- Вата;

- Пінцет для очей і носа 4 шт.

При отриманні травми вона повинна бути зафіксована (документально а лікувально-профілактичному закладі протягом 12 годин). Медичні працівники, які мають контакт з кров'ю, підлягають обстеженню на наявність австралійського антитіла не рідше 1 раз на рік. Особи з наявністю австралійського антитіла до роботи не допускаються з кров'ю та її препаратами. Вони повинні дотримуватися правил особистої гігієни спрямовані на попередження зараження пацієнта.

8. Статистичні показники діяльності відділення. Аналіз роботи за останній рік.